一例马尔尼菲青霉菌病实验室报告

近日，我院检验科经真菌培养确诊一例马尔尼菲青霉病患者。

患者男性，35岁。入院前1周无明显诱因出现咳嗽、咳痰不适，伴咽干、咽痛、发热不适。体温最高38.9℃，伴反酸、烧心不适，食欲差。在基层医院予输液治疗后（用药不详），症状稍缓，时好时坏。2019年4月8日收治我院。进行胃镜检查提示：霉菌性食管炎，慢性浅表性胃炎。患者既往身体健康，否认其他病史。

入院体查：体温38℃，心率66次/分，血压120/90mmHg；发育正常，精神欠佳，皮肤无黄染，未见皮疹及出血。口唇红润，口腔及咽部粘膜可见白色斑片，易擦拭，暴露红色粘膜糜烂状。

检验指表特征：白细胞4.06x109/L，中性粒细胞百分比85.3%，淋巴细胞百分比9.10%，血色素88g/L，血小板104x109/L；谷丙转氨酶（ALT）62.5U/L，谷草转氨酶（AST）73.9U/L，乳酸脱氢酶（LDH）501U/L，降钙素原（PCT）1.71ng/mL，HIV1+2抗体阳性，血培养马尔尼菲青霉菌生长。

影像学特征：双肺上也可见少许扁片状增高密度影，右肺中野可见结节状增高密度影。

诊断：马尔尼菲青霉菌导致HIV感染者合并马尔尼菲青霉菌病。

由于本病临床特征不明显，免疫力低下者吸入孢子，其在肺部不断增殖，然后沿着淋巴及腺道累及扁桃体、肝脏、脾脏、皮肤等。本例在会厌谷、食道处形成白斑，粘膜糜烂，充血，容易误诊为咽峡炎、食管炎； AST主要存在于细胞浆及线粒体中，ALT主要存在细胞浆中，AST/ALT比值增高，同时LDH升高明显，说明损害肝脏严重；血小板呈进行性下降是由于侵犯脾脏，导致血小板破坏增加，易误诊为血液系统疾病；降钙素原和C反应蛋白轻度升高，有炎症表现；菌血症表像不特意。胸部影像学表现与结核相似，容易误诊为肺结核。该病由于发病隐匿，早期不为患者重视，耽误治疗，致使病情危重而耽误病情，本例患者在本院住院4天后，放弃治疗。

马尔尼菲青霉菌是极少数能使人类致病的青霉菌之一，可感染健康者，但更容易感染免疫力缺陷或免疫功能低下者，HIV患者首当其冲。该菌是青霉属中唯一的温度双相型真菌，25℃生长为菌丝相，37℃生长为酵母相。

1956年越南巴斯德研究所首次分离出马尔尼菲青霉菌， 1959年证实其可感染人类（实验室感染），1973年美国报道第一例自然条件下的感染，1988年以来报道的HIV患者合并马尔尼菲感染逐年增多。

在血平板上37℃培养马尔尼菲青霉菌，初为灰白色，菌落凸起，渗入基质。2周后成熟菌落呈玫瑰红色腊样，有脑回样皱纹及放射状沟纹。马尔尼菲青霉菌镜下特征：长型、粗细均匀、两头钝圆的腊肠状孢子，内有横隔。菌丝相可见帚状枝、双轮生、散在、稍不对称、不平行梗基、单瓶梗，其顶端有单链分生孢子，散乱。

马尔尼菲青霉菌（PM）是青霉菌中惟一的呈温度双相型的致病菌，是一种罕见的致病菌。本病可发生于健康者，但更多见于免疫缺陷或免疫功能抑制者，随着HIV感染者日渐增多，马尔尼菲青霉菌病报道也逐年增加。主要累及单核-巨噬细胞系统，常播散全身，病死率高，是一种严重的深部真菌病。

马尔尼菲青霉为条件致病真菌，仅在免疫功能缺陷时易于感染致病，因而提高免疫功能是预防关键。