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一例马尔尼菲青霉菌病实验室报告
作者:虎淑妍  安敏  文章来源:检验科  点击数  更新时间:2019/7/29 11:06:49  文章录入:dangban  责任编辑:dangban

近日,我院检验科经真菌培养确诊一例马尔尼菲青霉病患者。

患者男性,35岁。入院前1周无明显诱因出现咳嗽、咳痰不适,伴咽干、咽痛、发热不适。体温最高38.9℃,伴反酸、烧心不适,食欲差。在基层医院予输液治疗后(用药不详),症状稍缓,时好时坏。2019年4月8日收治我院。进行胃镜检查提示:霉菌性食管炎,慢性浅表性胃炎。患者既往身体健康,否认其他病史。

入院体查:体温38℃,心率66次/分,血压120/90mmHg;发育正常,精神欠佳,皮肤无黄染,未见皮疹及出血。口唇红润,口腔及咽部粘膜可见白色斑片,易擦拭,暴露红色粘膜糜烂状。

检验指表特征:白细胞4.06x109/L,中性粒细胞百分比85.3%,淋巴细胞百分比9.10%,血色素88g/L,血小板104x109/L;谷丙转氨酶(ALT)62.5U/L,谷草转氨酶(AST)73.9U/L,乳酸脱氢酶(LDH)501U/L,降钙素原(PCT)1.71ng/mL,HIV1+2抗体阳性,血培养马尔尼菲青霉菌生长。

影像学特征:双肺上也可见少许扁片状增高密度影,右肺中野可见结节状增高密度影。

诊断:马尔尼菲青霉菌导致HIV感染者合并马尔尼菲青霉菌病。

由于本病临床特征不明显,免疫力低下者吸入孢子,其在肺部不断增殖,然后沿着淋巴及腺道累及扁桃体、肝脏、脾脏、皮肤等。本例在会厌谷、食道处形成白斑,粘膜糜烂,充血,容易误诊为咽峡炎、食管炎; AST主要存在于细胞浆及线粒体中,ALT主要存在细胞浆中,AST/ALT比值增高,同时LDH升高明显,说明损害肝脏严重;血小板呈进行性下降是由于侵犯脾脏,导致血小板破坏增加,易误诊为血液系统疾病;降钙素原和C反应蛋白轻度升高,有炎症表现;菌血症表像不特意。胸部影像学表现与结核相似,容易误诊为肺结核。该病由于发病隐匿,早期不为患者重视,耽误治疗,致使病情危重而耽误病情,本例患者在本院住院4天后,放弃治疗。

马尔尼菲青霉菌是极少数能使人类致病的青霉菌之一,可感染健康者,但更容易感染免疫力缺陷或免疫功能低下者,HIV患者首当其冲。该菌是青霉属中唯一的温度双相型真菌,25℃生长为菌丝相,37℃生长为酵母相。

1956年越南巴斯德研究所首次分离出马尔尼菲青霉菌, 1959年证实其可感染人类(实验室感染),1973年美国报道第一例自然条件下的感染,1988年以来报道的HIV患者合并马尔尼菲感染逐年增多。

在血平板上37℃培养马尔尼菲青霉菌,初为灰白色,菌落凸起,渗入基质。2周后成熟菌落呈玫瑰红色腊样,有脑回样皱纹及放射状沟纹。马尔尼菲青霉菌镜下特征:长型、粗细均匀、两头钝圆的腊肠状孢子,内有横隔。菌丝相可见帚状枝、双轮生、散在、稍不对称、不平行梗基、单瓶梗,其顶端有单链分生孢子,散乱。

马尔尼菲青霉菌(PM)是青霉菌中惟一的呈温度双相型的致病菌,是一种罕见的致病菌。本病可发生于健康者,但更多见于免疫缺陷或免疫功能抑制者,随着HIV感染者日渐增多,马尔尼菲青霉菌病报道也逐年增加。主要累及单核-巨噬细胞系统,常播散全身,病死率高,是一种严重的深部真菌病。

马尔尼菲青霉为条件致病真菌,仅在免疫功能缺陷时易于感染致病,因而提高免疫功能是预防关键。

 

 

 

 

 

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