准妈妈用药看过来

 

 

编者按：孕妇在怀孕的时候通常要面临一个两难的问题——生病了能不能吃药？生病不吃药身体就难受，吃药了又担心会不会影响到肚子里的小宝宝。但其实有些药孕妇可以吃，只是要遵照医生的嘱咐。

妊娠期是一个比较慢长的过程，准妈妈在这个过程中难免会因各种因素产生一些症状或疾病，必然会用到一定的药物。然而，孕期胎儿通过母体胎盘吸收营养，部分药物可通过胎盘屏障对胎儿造成影响，有些影响十分严重，如胎儿流产、畸形等。所以，准妈妈在孕期用药方面会出现两种极端情况：一部分准妈妈生病都尽量“硬扛”，坚持不用药；另一部分准妈妈因意外怀孕不慎用药，在是否引产中纠结痛苦。产科医生指出，妊娠期妇女需要在专业医生指导下谨慎用药。下面，我们先对妊娠期妇女用药进行一定了解，对用药时的胎龄和致畸性质以及临床药物分类进行介绍。

药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响 ：

妊娠早期 （受精后至3 个月） 用药造成的影响：

（1）沙利度胺：胎儿肢体、耳、内脏畸形。

（2）雌孕激素、雄激素：胎儿性发育异常。

（3）叶酸拮抗剂：颅面部畸形、腭裂等。

（4）烷化剂如氮芥类：泌尿生殖系统异常，指趾畸形。

注：细胞增殖早期（受精后18天左右）药物的影响为“全”或“无”。若药物对胚胎有损害，则受精卵流产；若受精卵存活而发育，则药物对胚胎无影响。受精后 3 周至 3 个月（器官发生期）是药物致畸的敏感期。

妊娠 5 个月后用药造成的影响：

 （1）四环素：婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍。

 （2）镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物：抑制胎儿神经的活动，影响大脑发育。

妊娠后期用药造成的影响： 

抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗：胎儿严重出血，甚至死胎。

临产期用药造成的影响：

 抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素 K 等：用于红细胞缺乏葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶者可引起溶血。

 分娩前用药造成的影响：

氯霉素，可能引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。

2000年，美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A 、B 、C、D、X 五个级别，对于妊娠期用药有重要指导意义。

FDA妊娠期药物风险分类

 A 级： 在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小。【可用】

代表药物：

（1）维生素： 各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素 A、维生素 D。

（2）其他：枸橼酸钾、氯化钾等。

 B级：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副作用（较不育为轻），但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应。【可适当使用】

代表药物：

（1）抗菌药物： 青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素、多黏菌素 B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等。

（2）降糖药：阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素。

（3）解热镇痛药：对乙酰氨基酚。

（4）消化系统用药：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑等

 C级： 在动物研究中证实对胎儿有不良反应（致畸或使胚胎致死或其他），但在孕妇中无对照组或在孕妇和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。【慎用，利大于弊时方用】

代表药物：

（1）抗菌药物：  阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺。

（2）抗病毒药：更昔洛韦、奥司他韦等。

（3）降糖药： 格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等。

（4）消化系统用药：奥美拉唑、多潘立酮等。

（5）降压药：氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔。

 D级：有致人类胎儿危险的肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。【不得已时方用】

代表药物：

（1）抗菌药：伏立康唑、妥布霉素、链霉素。

（2）治疗甲亢药物：甲巯咪唑。

（3）降压药：缬沙坦氨氯地平片、卡马西平。

（4）降压药孕晚期使用时：卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔。

 X级：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对孕妇或孕妇及始儿两者均有害，而且该药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。【禁用】

代表药物：

（1）他汀类降脂药：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。

（2）抗病毒药：利巴韦林。

（3）激素类药物： 米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林。

（4）其他： 沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素 E1、碘甘油等。

在整个妊娠期间，孕妇使用中西药都应慎重。妊娠头三个月为胎儿生长发育最为活跃的时期，用药应慎之又慎。滥用药物不单对孕妇自身有影响，而且还会影响胎儿的生长发育，甚至造成畸形和死胎。使用中药也应注意，禁用毒性较强或药性猛烈的药。慎用那些容易造成流产或出血的药。在使用中成药时，应注意药品包装盒或药品说明书，如注有孕妇禁用或孕妇忌用的药，则不能用。

总之，孕妇在家自选用药很难把握尺度，遇到不舒服应到正规医院请医生看病开方为妥。

小贴士：该用药时要用对药，孕妇安全用药四大原则

【原则一】及时就诊，将病情及怀孕的情况向医生讲清楚。

生病后，要及时就诊，就诊时有以下几件事要提前向医生讲明：

1、自己目前正处于孕期哪个阶段；

2、此前有无过敏史；

3、相关的既往病史，以及此次发病时间、症状、发展等情况。

【原则二】取药后要检查清楚，问清用法用量。

1、拿到医生的处方后，在药房取药时，要将药品同处方单或付款单一一对照，不要拿错；

2、看不懂或不清楚药品的用法、用量的，要及时向医生询问，同时问清服药期间忌食哪些食物或药品。

【原则三】回家后妥善存放药物并遵照医嘱吃药。

1、药品买回家后，要看清药盒上注明的药品保存要求，如“常温”“避光干燥”等字样；

2、药品未吃完之前，原有的包装盒及说明书，需尽量保存，如有医生的处方上对用法用量有特殊标注的，也需保存；

3、建议将内服药和外用药分开放；

4、遵照医嘱吃药，不要自行改变用法用量甚至停药。

【原则四】服药期间有任何不适反应，应及时再次就医。

（部分资料参考自《中国实用妇科与产科杂志》）