临床用血冷沉淀的那些事

一、何谓冷沉淀？其主要成分有哪些

冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1—5℃条件下融化，待其融化尚剩少量冰渣时取出，重新离心后移除上层血浆，剩下不易溶解的白色沉淀物，即为冷沉淀。冷沉淀与最后剩下的少量血浆（25ml左右）即刻置-20℃冰冻，有效期从采血之日起为一年。

冷沉淀制品含有五种主要成分：丰富的凝血因子Ⅷ（理论上冷冻可使新鲜冰冻血浆中的凝血因子Ⅷ浓缩10倍），纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF），纤维结合蛋白以及因子ⅩⅢ。

二、冷沉淀有哪些临床适应症及禁忌症

1、先天性凝血因子缺乏：适用于儿童及成人甲型血友病、血管性血友病等。

2、获得性凝血因子缺乏：适用于弥散性血管内凝血（DIC）、严重肝病和尿毒症等。

3、纤维结合蛋白含量降低：纤维结合蛋白具有多种生理功能，主要作用包括增加创伤组织的修复、促进细胞在基底膜的黏附和伸展以及具有免疫调节和抗感染等功能。输注冷沉淀制品可以有效补充因严重创伤、烧伤、重症疾病大手术、重度感染、恶性肿瘤、皮肤溃疡以及肝功能衰减等引发的纤维结合蛋白降低，对病人的康复和伤口愈合有明显效果。

4、遗传性或获得性纤维蛋白原缺乏症：输注冷沉淀制品可明显改善遗传性纤维蛋白原缺乏或因严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所致的纤维蛋白原缺乏，预后效果较好。

禁忌症：高凝状态和血栓性疾病是该制剂输注的禁忌症。

三、输注方法和剂量

1、冷沉淀治疗甲型血友病：冷沉淀用于甲型血友病的剂量按每袋（400ml全血的血浆制得）冷沉淀中含因子Ⅷ80IU计算。通常轻度出血给10—15IU/Kg体重；中度出血给20—30IU/Kg；重度出血给40—50 IU/Kg。维持用药的天数需根据病情决定。最短维持三天，最长可达14天。且因冷沉淀输注有剂量依赖性，所以后期输注剂量较前期输注剂量适当增加，疗效更好。

2、冷沉淀用于补充病人的纤维蛋白原

按每袋冷沉淀含纤维蛋白原150mg、成人体重60kg计算：需给予较大剂量以达到治疗目的时，可按15mg/kg计算所用剂量。一般成人一次需要输注12袋冷沉淀制品；维持治疗时，可按5—7mg/kg计算所用剂量。一般成人一次输注4—6袋冷沉淀制品。反复输注间隔为3—5天。

3、冷沉淀补充纤维结合蛋白

计量法：一般成人一次给予较大剂量输注，15ml/kg以达到治疗目的。

维持法：由于严重创伤、恶性肿瘤的患者纤维结合蛋白水平往往降低至正常人一半水平，可给予5—10ml/kg将纤维结合蛋白维持在正常水平。

（部分资料参考自《临床输血学及输血技术》）