“熊猫血”Rh阴性的临床输血处理方法

近几年来，不断有Rh（-）患者需要紧急输血时找不到血源的报道，这些报道具有片面性，导致大众误以为Rh（-）患者需要输血时必须输Rh（-）血液，否则就有生命危险。临床输血工作中，并不是这样。特定情况下，可输注ABO血型相合的Rh（+）来抢救患者。   

讨论Rh（-）患者的安全输血问题，首先要了解Rh血型系统。血液中，凡是红细胞表面带D抗原者为Rh阳性，不带D抗原者为Rh阴性，RH（-）患者血液中如果含抗-D，输入Rh（+）红细胞就会发生溶血性输血反应。

Rh血型不合引起输血反应有几个关键的免疫性问题：

1、患者体内必须有针对供者红细胞某种血型抗原的抗体，如果没有相对应的抗体，即使供受者血型不同，“这一袋血”输入也不会发生溶血性输血反应；

2、Rh（-）患者中，仅部分人的体内有抗-D；

3、Rh（-）患者接受Rh（+）血液后，可能被带D抗原的红细胞免疫而产生抗D，但是否被免疫，与受者免疫应答状态、输入红细胞数量及其它未知因素有关；

4、Rh（-）患者被Rh（+）红细胞免疫产生抗D后，未来再需要输血时，必须输Rh（-）血；

5、如果是女性Rh（-）患者被Rh（+）红细胞免疫产生抗D后，未来生育可能导致新生儿溶血病。  

综上所述，Rh（-）患者输血时应遵循以下原则：

1、有抗-D者，必须输Rh（-）；

2、无抗-D者，尽量输Rh（-）；

3、无抗-D者，病情危重而又短时间内找不到Rh（-）血，为了挽救患者生命，可以输配血相合的Rh（+）红细胞。                    

临床上如果遇到Rh（-）患者急性大出血，需要探讨并明确的实际问题有以下几条：

1、要充分发挥医院临床输血管理委员会的职责，以及输血科对临床输血的技术指导作用，全面分析评估输血风险，为了挽救患者生命，按照《临床输血技术规范》完全可以考虑配合性输血，即输注配合的Rh（+）血液。

2、如果患者是青壮年男性，心肺功能尚可，在下达病危通知书后尚可等待Rh（-）血液若干小时；若患者是心肺功能较差的老人、幼儿、产后大出血妇女，能等到Rh（-）血液及手术抢救机会的概率大幅下降。而且，Rh（-）患者输入Rh（+）血液后，产生免疫性抗-D的机率只有1/3，男性患者只要未来不再输入Rh（+）血，就不会发生溶血问题。对危重患者来说，一味坚持等待Rh（-）血液耽误抢救时机，会导致生命危险；即使是女性，也应该将生命权优先于生育权考虑。生命只有一次，不要为了“以后如何输血”的考虑将生命置于险境。

3、美国AABB手册明确指出，在紧急情况下，如果不立刻输血可能威胁患者生命时，Rh（-）患者可以输注Rh（+）红细胞。只要患者体内不存在抗D，输注Rh（+）一般不会发生即刻溶血现象，这些不相容的红细胞可以在血液循环中存活足够长时间，保证患者重要器官和组织供氧，达到挽救患者的目的。  

总而言之，正常情况下Rh血型同型相输属于基本原则，但遇上Rh（-）患者急性大失血抢救且缺乏同型血液的情况下，依据以上所有理论分析，权衡利弊后，可选择输注Rh（+），切忌因盲目等待而错失抢救时机。临床医生在周全考虑受血者的自身情况，须将输注Rh（+）血可能存在的问题或风险明确告诉患者及家属，在病人及家属自愿承担风险，签署特殊治疗同意书后，方可实施配合性输注，避免医疗纠纷。

目前我院对此种特殊血型输血处理方法尚不够完善，急需对医务人员进行相关知识培训，更新临床医生的输血观念和专科知识，保障并维护每一位特殊血型患者的生命权。