认识马红球菌

马红球菌属红球菌属, 是马、猪、牛等动物的致病菌，过去引起人类致病极为罕见，多见于人类免疫缺陷病毒感染患者及器官移植、恶性肿瘤、结缔组织病等免疫功能受损患者。近年来，从人类感染性标本中检出本菌的报道呈上升趋势。

马红球菌是一种革兰阳性需氧菌,其产生的真菌样菌丝体可断裂成杆状和球状，其镜下形态呈球状还是杆状，与菌种、标本类型、生长环境、生长阶段有关，在显微镜下必须仔细观察。

马红球菌在血琼脂平板上可形成湿润、粗糙、光滑或者粘液型菌落。CAMP试验呈强阳性是鉴定马红球菌的重要试验。见（图1.图2）。

下面是近期病例介绍：

患者45岁男性，农民。10天前出现恶心，呕血，头晕，黑便，以“上消化道出血”在基层医院治疗。治疗效果不佳，转入我院继续治疗。

入院查体：体温36.7℃，心率118次/分，呼吸21次/min，血压128/58mmHg，发育正常，步入病房，精神差。

血常规检查：WBC3.13×109/L，N0.58，PLT242×1012,红细胞：2.91×1012,血红蛋白105g/L。降钙素原测定0.06ng/mL，葡萄糖9.58mmol/L，钾3.46mmol/L，超敏C反应蛋白0.7mg/dL。

血气分析：PH7.4225,PCO238.3mmHg，PO2:72mmHg,BEecf 1mmol/L，HCO3 24.9mmol/L,TCO2 26mmol/L,SO2 95%,Na 140mmol/L，K 3.5mmol/L。NT-proBNP:23.35pg/ml。

血培养马红球菌。

影像学特征：胸部CT示：右肺下叶渗出性改变，双肺下叶条索灶；右侧胸膜增厚。

诊断：诊断为肺部感染、菌血症，上消化道出血。

近年来少见菌感染日渐增多，通常见于肺部感染、器官移植及HIV 患者，可从腹腔积液和胆汁中检出该菌，表明感染的临床表现多样，包括发热、寒战、干咳、呼吸困难、消瘦等，不易明确诊断。且由于组织细胞中有残留、免疫功能不全、感染的位置和程度，疾病通常呈慢性且易复发，因此所有分离出的马红球菌均应进行体外药物敏感试验，按照美国临床实验室标准化协会（CLSI）M100 中金黄色葡萄球菌的折点来执行，再根据其结果选用敏感的抗生素对症治疗人类感染的马红球菌疾病。

马红球菌的认识和诊断的影响因素包括起病隐匿，其临床表现多样化（尤其免疫功能低下者，应引起临床工作者的高度重视），实验室对该菌认识尚不足，检验人员一定要严格遵守检验操作规程，根据培养特性（多形性、部分抗酸性以及特征性的病理活检组织分离培养），多与临床医生沟通，结合 HIV 等实验室检查，仔细分析送检标本菌株的特性或延长培养时间。提高少见菌的检出率，更好地服务于临床。