多学科会诊 助力临床疑难病症诊断

近期，血液科收住一例“间断发热、全身淋巴结肿大、贫血、消瘦”近6个月的患者，其先后在多家医院就诊，均未能明确诊断。入院后，考虑血液肿瘤、感染、转移瘤等疾病，完善相关检查。行骨髓细胞学检查及活检、B超引导下淋巴结活检、胃镜及活检均未提示肿瘤。细菌培养、免疫等检查均未能找到致病原因。入院第7天，患者再次出现高热，体温达39.5℃以上，降钙素原、血沉、C反应蛋白持续升高，主治医生经验性给予抗菌、抗病毒等治疗，同时继续寻找感染源。患者为牛羊养殖户，有布氏杆菌病接触史，半年来体重下降约25kg。重点排除布氏杆菌病，但等来的结果让我们再次陷入困惑：第二次血细菌培养阴性，第二次虎红平板试验阴性，尿液培养、胸水细菌培养阴性，胸水结核检查阴性。

为明确诊治，邀请感染科、肿瘤科、内分泌科、消化科、呼吸科、普外科、药剂科、CT室、微生物室进行多学科会诊及联合查房。期间我们对临床诊断、降钙素原的临床意义、抗菌素的应用、虎红平板试验特异性等问题做了讨论。经会诊分析讨论后，确定由肿瘤科协助再次行淋巴结活检、淋巴结组织液细菌培养等病原学检查，继续抗感染治疗的方案。在病理科的协助下，第二次腋窝淋巴结活检病理检查提示:T淋巴母细胞淋巴瘤，CD3(+)、CD45RO(++)。

至此，在多学科诊疗模式的协助下，该患者最终确诊为“ T淋巴母细胞淋巴瘤合并肺部感染”。多学科诊疗为复杂病及疑难病诊断提供了新模式，显著提高疑难病诊断率。希望新的一年里，在多学科诊疗团队的帮助下，为更多血液病患者提供高质量的医疗服务。