影像报告里的“肺纹理增多”该如何理解

在看胸部X光片或CT报告时，有时会在影像报告的描述里看到“双肺纹理增多、紊乱”这样的术语，那么，双肺纹理增多、紊乱该如何理解呢？它严重吗？

什么是肺纹理

放射科医生所说的肺纹理指的是在胸片或CT图像上从肺门向肺野外围延伸的放射状条状影，它主要由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及间质组织等结构共同参与构成。

1、肺门：胸片中心腰两旁的结构就是“肺门”，可以理解为所有气体、血液进出肺组织的必经之路，就像我们生活中进出房间所经过的门一样。

2、肺野：肺门两侧的黑色透光区域就是我们说的“肺野”，因为肺内含有大量气体，X线更容易通过，在胸片上便表现为黑色。

3、肺纹理：自肺门向周围肺野放射状走行的阴影就是我们所说的“肺纹理”。

正常的肺纹理什么样

正常的肺纹理边缘清楚、分支规则，在肺门附近较粗大，然后由粗变细，到肺野的外围几乎消失，就像发散的树枝一样。双下肺纹理一般多于双上肺纹理，右下肺纹理较左下肺明显，一般认为这与血液动力学的因素有关。

肺纹理增多的三种类型

1、血管性肺纹理增多。肺纹理较粗大，边缘较清楚，从肺门向肺野保持血管走行，多伴有心影的增大。当肺静脉高压时双肺纹理增多增粗、双肺野呈“鹿角状”改变，主要见于肺水肿、二尖瓣狭窄等；肺动脉高压时所致的肺纹理增多主要是双肺的大动脉分支扩张、增粗，可见“残根样”改变，主要见于房、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

2、支气管性肺纹理增多。肺纹理粗细不均，其中夹杂变形肺纹理和小蜂窝状阴影，有时还可见“轨道征”（又叫“双轨征”），以双肺下野较明显，多因肺实质炎性刺激所致，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、长期吸烟者等。

3、淋巴性肺纹理增多。肺纹理在两肺内呈纤细的网状、条索状，常见于矽肺、癌性淋巴管炎等。

肺纹理增多该如何理解

造成肺纹理增多表现的原因有很多，除了上述的病理性原因，还有可能是生理性或影像检查技术的原因。比如对于老年人，因为此年龄段肺血管壁硬化，在胸片上可出现肺纹理增多的表现，另外肥胖者由于皮下脂肪较厚，X线的吸收量增大，导致胸片中肺纹理增多的假象。检查技术方面的原因有X线球管老化、摄片时身着较厚的衣服、未配合检查技师做吸气并屏气的动作、病重无法站立而卧位摄片等，都有可能导致肺纹理增多的表现。

所以，放射科医生在发现肺纹理增多时要综合判断，首先确定肺纹理增多是病理性原因、生理性原因还是检查技术方面的原因，再根据肺纹理增多的表现确定是哪种类型的肺纹理增多，从而准确找出病因，给临床的治疗提供有价值的信息。

（部分参考自 《放射解剖学》《影像诊断学》）