血糖监测的意义

众所周知，血糖监测是糖尿病教育和管理方案的重要组成部分,很多糖尿病患者在住院期间，主治医师合理、有效的对他们进行血糖监测，在调整治疗方案,尤其是调整胰岛素剂量时,才有相应的血糖监测数据作为指导。我们有必要对血糖监测的意义、时间和方案做一说明，以期能引起医师的重视，促进临床合理用药，保障患者用药安全。

糖尿病患者监测血糖,有助于医师评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，依据血糖监测数据制定降糖方案，同时还能反映降糖治疗的效果并指导对治疗方案的调整，以及预防低血糖的发生。

如果患者因高血糖入院，医务人员在对患者进行血糖监测的同时,给患者科普宣教血糖监测的目的、意义，并辅导患者正确解读血糖监测的结果和应采取的相应措施。如果是糖尿病患者因其他疾患入院，对患者进行血糖监测，以了解患者在院外时血糖控制水平和波动情况，判断此次疾患与高血糖之间是否存在间接或直接联系，评价治疗效果，决定是否需要调整降糖治疗方案，校正患者在自我管理中不合理、不规范的行为和操作，同时作为患者能否手术以及手术时机与方案等其他治疗措施的参考指标。对于某些特殊患者更要注意加强血糖监测，如妊娠期接受胰岛素治疗的患者，血糖控制标准更严，为了使血糖达标，同时减少低血糖的发生，这些患者进行血糖监测更重要，应该增加监测频率。

血糖监测的时间点：1.餐前血糖监测：适用于注射基础、餐时或预混胰岛素的患者。当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平。在其他降糖治疗有低血糖风险时（用胰岛素促泌剂治疗且血糖控制良好者）也应测定餐前血糖。2.餐后血糖监测：适用于注射餐时胰岛素的患者或者采用饮食控制和运动控制血糖者。在其空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但糖化血红蛋白仍不能达标者可通过检测餐后血糖来指导针对餐后高血糖的治疗。3.睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者。4.夜间血糖监测：用于了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖。5.出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖。6.剧烈运动前后宜监测血糖。

血糖监测方案，取决于病情、治疗的目标和治疗方案。1.因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗的患者应每天监测4～7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得到控制。2.采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的的通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。3.使用口服降糖药者可每周监测2～4次空腹或餐后血糖，或在就诊前一周内连续监测3天，每天监测7个点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。4.使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：①使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素剂量；②使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量；③使用餐时胰岛素者应监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。

糖尿病是一种终身性疾病，它的控制不是传统意义上的治疗而是系统的管理。当医生给出治疗方案，选择降糖药之后，还应该做好血糖监测工作，因为方案是否合理，药物是否有效，剂量是否需要调整，血糖都是最重要的参考指标。根据血糖监测结果调整治疗方案，才能真正做到个体化或量身定做式的血糖管理。

（部分资料参考自《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版））阿