关于血脂的那些事儿

1.存在的四大误区  

误区一

高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流缓慢。血脂是血中所含脂质的总称，其中主要包括胆固醇和甘油三酯。引起严重危害主要是胆固醇异常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白）过高。研究显示，甘油三酯的增加未能显示与冠心病、缺血性心血管病的相对风险增加相关。而如果血液中有过多的低密度脂蛋白，沉积于动脉血管壁，就会形成粥样斑块。有斑块的血管狭窄或破裂就直接导致急性心梗、中风甚至猝死。因此，低密度脂蛋白胆固醇是目前最重要的血脂检测指标，并非甘油三酯。

误区二

体检化验单没有“箭头”就是正常。如今很多人都格外关注体检结果中的胆固醇指标，但鲜有人发现自己有胆固醇异常问题，因为化验单上并未发现有“箭头”。为什么流行病学专家的统计数据却如此之高呢？周玉杰教授介绍说，一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已经发生过心梗、中风的患者，血脂治疗值和目标值与化验单上显示的正常值是不同的。他们的血脂目标值要求更严格，要低于血脂化验单上的参考值，即“坏”胆固醇LDL-C需低于80mg/dL或者2.1mmol/L。重点人群，即40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤、有血脂异常及心脑血管病家族史者的胆固醇指标也不能仅仅参考化验单上“不高于3mmol/L”这一指标。在有条件的情况下，此类人群应每年检测一次血脂。

误区三

胆固醇异常是慢性问题，即使不达标也不会有大碍。胆固醇异常在很多人眼中是一种慢性问题，就像高血压、糖尿病一样，一时半会儿不会导致健康出大问题。实际上，以冠心病为主的心脑血管疾病往往与动脉粥样硬化密不可分，它的特征是：慢性进展、急性突变、全程炎症。“坏”胆固醇在动脉血管内壁慢慢沉积形成动脉粥样硬化斑块，使血管变窄、被阻塞住。并且，这些斑块就像一个个“不定时炸弹”，随时可能破裂，导致急性心梗、中风。如果不尽早控制，年纪轻轻的患者也同样会遭遇斑块破裂带来的恶果。

误区四

保健品可以软化血管、降低血黏度，服用无副作用。对于顽固型血脂高患者，医学界公认“他汀”类药物是降胆固醇治疗的主导药物，在临床医师的严密指导下，“他汀”类药物的疗效和安全性是有保障的。

2.血脂检查是心血管内科的重要检查项目之一，对病情诊断具有重要意义。然而，何时采用空腹血脂检查，何时采用非空腹检查呢？

1）一般推荐在患者空腹时检查血脂。目前指南认为，有些临床情况并不需要检查低密度脂蛋白（LDL）。无论空腹与否，总胆固醇和高密度脂蛋白（HDL）胆固醇变化都较小，因此对于不需要进行降脂治疗的一级预防患者的风险评估，也可进行非空腹血脂检测。

2）对于有家族遗传史的高血脂和 / 或过早发生动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，推荐进行筛查与随访。LDL 胆固醇＞ 190 mg/dl 可提示家族性高血脂症。因此，推荐对该类人群空腹检查血脂。

3）评估代谢方面的指标可用于排查代谢综合征，以便医患两者及时改变治疗策略，尤其是生活方式的改变，可降低糖尿病和心血管疾病的风险。当然，血脂的测量如甘油三酯（代谢综合征的诊断标准）等，还是推荐在空腹状态进行。

然而，非空腹状态下糖化血红蛋白＞ 5.6% 且甘油三酯＞ 200 mg/dl，HDL 较低（男性低于 40 mg/dl，女性低于 50 mg/dl）时，就符合传统代谢综合征的诊断标准。一旦诊断明确就可治疗干预，因此对于代谢综合征的血脂检查，非空腹状态也可进行。

4）大多数状况下，如果发现检查结果升高，可以考虑在 2～4 周后再次进行空腹甘油三酯的检查。但如果检查结果发现甘油三酯水平显著增高，如达到 1000 mg/dl，则可直接进行治疗，没有必要复查空腹血脂。

5）对于胰腺炎患者，应该行空腹血脂检查，查看甘油三酯水平是否＞ 500 mg/dl。有高甘油三酯风险的人群包括因感染人免疫缺陷病毒而接受抗病毒治疗的患者、长期类固醇治疗的患者、有高甘油三酯血症或者内脏型肥胖家族史且开始口服避孕药或激素替代疗法的患者、计划怀孕的妇女等。

6）对于目前正接受降脂治疗的患者，检查内容包括饮食、体力活动、吸烟状态、血压和血糖水平等，这些都是 CVD 的重要风险因素，甚至比检查 LDL 水平还重要。中 - 高强度的他汀治疗可降低 LDL，一般每降低 1 mmol/L（39 mg/dl）可相应减少 20% 的 CVD 风险。通过对比他汀治疗前后的 LDL 水平可大致估算相对应降低的风险，因此推荐这类人群检查空腹血脂水平。

7）对已接受治疗的患者行空腹血脂检查对预后有一定评估价值，可估计糖尿病风险。而当甘油三酯水平小于 150 mg/dl 时，糖尿病患病风险可有所下降。另外，降脂治疗对急性冠脉综合征的发病与预后评估也有一定价值。

8）当然，对所有接受治疗的患者而言，坚持治疗才是最重要的。医生需告知患者血脂变化趋势，共同探讨如何降低 LDL 及非 HDL 水平，以降低 CVD 风险。即使医师无需通过检查血脂水平再进行预处理，但空腹血脂水平仍可用于评估他汀药物依从性和生活方式对患者血脂水平的改变。因此，对已接受治疗的患者人群推荐空腹血脂检查。

3.高血脂如何预防

1）肥胖者要控制饮食，控制摄入量，增加消耗，使体重达到标准体重;

2）饮食以低盐、低胆固醇、适量蛋白质的食物为宜，少食动物内脏及肥肉、黄油、鸡蛋等，增加粗纤维、瘦肉、鱼等；

3）多吃新鲜蔬菜、水果机海产品，防止动脉硬化的发生及发展；

4）每餐要适当，不宜暴饮暴食；

5）积极治疗原发病，如糖尿病、胆结石；

6）顽固而严重的高脂血症，可给予药物治疗。