死亡是人生最后一课

编者按：当生命走到尽头，一切无法逆转，你该如何选择离场。

作为一名医生，对于生死，我们的认知也许要远高于普通百姓。我们经常感慨生之不易，生之可贵，生之勃发，生之美好绚烂，然而，我们真的懂得生命的尽头——死亡吗？  

死之挣扎，死之无奈，死之猝发，死之寂静无声......如何面对死亡和接受死亡，也许是一个人毕生需要学习的课程，这堂课，需要倾尽心力与情感，因为面对的都是此生挚爱的人，甚至自己。

善始善终，是中国人美好朴素的愿望，即便在最艰苦的年代，即便在战火纷飞的时代，生命的诞生总是令人欢欣鼓舞，新生命承载着一代又一代人的希望，延续着生生不息的血脉。在医学还没有那么昌盛发达的时候，死亡不是一种疾病，而是和出生、衰老一样的自然过程，是和一个人一生中的结婚、生子一样普通平凡的事情。传统的中国人世世代代接受儒家思想的洗礼，接受佛教大智大慧的浸润，简单又朴素地认为：死亡是一种生命形态的转变，无可避免，是为超越，轮回不息。

现代医学的发展与进步为人类文明做出了居功至伟的贡献。人类平均寿命得以延长，生活质量得以提高，病痛折磨得以减少，但将医学奉若神明，甚至倚赖现代医学，痴想长生不老，将人体复杂的疾病变化等同于程序员的程序编码，将在医院得到的医护诊疗，等同于卖场里的买卖消费，甚至将当前医学无法逆转、生命走到尽头的死亡归咎于医护，由此引发一系列闹剧，甚至悲剧，皆是因为，人们畏惧死亡，不能正视死亡，还不曾学会面对死亡。

生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美，优美而静寂，伟大的诗人泰戈尔亦是伟大的哲学家，在他的笔下，生与死，白昼与黑夜，溪流与海洋，自由和背叛，都完美地合二为一，一切都是自然而然地发生，引领世人探寻真理和智慧的源泉。

许多年前，当我还是一个初出茅庐的住院医生，最不能理解的事情便是家属们放弃治疗，将奄奄一息的病患运送回家，在我当时的心目中，此等行为太不可思议！难道不要继续抢救到最后一刻吗？难道要眼睁睁地看着他（她）停止一切生命迹象吗？我曾经单纯地认为，一直与病魔搏斗，奋力求生直至死亡，才是面对疾病该有的态度。

随着年岁渐长，随着对生死认知的不断清明，我逐渐意识到，如果当一切无法逆转，能够在自己熟悉的环境中，在亲属温暖的陪伴下静静离世，远远好于在陌生的环境里，冰冷的器械中，甚至全身赤裸，插满各种管道咽下最后一口气，如此死去，也难免被按压、被电击、被插管等等无效抢救所捆绑。

如何评估患者的生存期限，如何专业地劝说家属做理智的抉择，让一场生命微笑着谢幕，也是另一种呵护生命的勇者。

诚然，我们绝不否认，重症监护，给那些身体极度溃败、奄奄一息的病患提供了全方位的医护支持，借此赢得击溃病魔的时间，越来越多的ECMO技术和Impella设备的应用，使越来越多濒临死亡的心脏病患者得以等到移植供体，接受手术，甚至恢复日常的生活。这与一条生命、一个家庭走向幸福还是深渊息息相关，但是更多的人在重症监护接受了从理论上来讲毫无意义的诊治、侵入性的创伤以及被动地将生命迹象延长了一段时间。在此过程中，这个生命毫无感知的能力，毫无选择的权力，毫无生存的尊严。

巴金老先生最后的六年时光，都是在医院度过的，切开气管，依靠呼吸机及鼻饲饮食维持生命，周围的人都对他说，每一个爱他的人都希望他活下去，巴金不得不强打精神表示再痛苦也要配合治疗，但巨大的痛苦使巴金不止一次提到安乐死，并多次地说：“我是为你们而活”，“长寿是对我的折磨”。对于这样一位大师来讲，生命的秋千荡完了，给别人让出空间，正如别人让给你一样，“青春活泼的心，决不做悲哀的留滞”，然而，在他最后的日子，在自私的爱的要挟下，他在痛苦中挣扎了长达六年。

医学的原则是尊重生命，挽救生命。由此催生了现代医学的十八般武艺，有瘤就割，有洞就开，有管子就插，有机器就上，有药就给，有狭窄就支架，有血栓就封堵，心脏停跳就按压，甚至捆绑上卢卡斯持续按压，于是乎，一个无奈的怪圈在形成，面对无法逆转的患者，有时候明知是无用之举，医护也照做不误，一直到家属“满意”为止。受苦痛是病患，付钱的是医保，眼睁睁看着的是家属，耗费心力的是医者。我们做每一件事，都希望达到双赢的目的，然而，往往却造成四输的局面：病人输——受尽折磨痛苦，不得善终；家属输——心疼与懊悔远大于不舍与痛苦；医护人员输——违背生命医学伦理；国家输——浪费宝贵医疗资源！

2011年5月7日，德国亿万富翁，欧宝汽车继承人Gunter Sachs，在瑞士滑雪胜地木屋里举枪自尽，享年78岁，在此之前他被诊断出阿茨海默病，他平静地料理好一切事物，写下一封告别信，他表示自己正在失去对思维的控制，那将会处于一种没有尊严的境况中，因此他想在病情恶化前提早结束这一切。

死亡与生命同样令人敬畏。面对Gunter Sachs这样选择死亡的方式，我们无法评判对错，只是带给我们更多的思考。

琼瑶女士，是我少年时代就喜爱的作家。半个世纪以来，她的小说跨越时空与地域，以优美的文字魅力、荡气回肠的故事情节，在华人世界里经久流传。时至今日，她也迈入了人生的耄耋之年，她说：生时愿如火花，燃烧到生命最后一刻；死时愿如雪花，飘然落地，化为尘土！她在给子、媳的一封公开信中写道：“不做大手术，死得最快最重要！不进特护病房，不插管，不急救，不要联合医院来凌迟我，帮助我没有痛苦地死去，比千方百计让我痛苦地活着，意义重大！”

在生死面前，我们毕生都是虔诚的学生。我们热爱生命，同样应坦然面对死亡。生死本是一对孪生兄弟，每个人一出生就奔赴在死亡的路上，或早或晚而已，就像一段旅程，走走停停，有人上车，有人离去，仅此而已。当死亡来临，当分别在即，挥挥手告别，像每一次启程与相聚，就这样自然而又美好。  

剧终了总要谢幕，人，有什么权利阻碍这谢幕的来临，阻碍生命之烛的熄灭，阻碍一切自然而然的事情的发生！靠医疗器械，靠维生管路，毫无尊严、毫无质量的滞留，是对生命的亵渎，甚至以生命终结为要挟，出卖良知获取钱财的行径，更是令人不齿。

死亡，是人生的最后一课，看过了太多善终或歹终的真实人生，我们将以怎样的方式告别是值得每个人思考的问题。如果可能，请选择漂亮的退场方式。

我相信自己，生来如同璀璨的夏日之花，不凋不败，妖冶入火，承受心跳的负荷和呼吸的累赘，乐此不疲。

我相信自己，死时如同静美的秋日落叶，不盛不乱，姿态如烟，即便枯萎也保留丰肌清骨的傲然。