流淌在指尖的艺术——市人民医院又一例断肢再植成功

2018年12月1日下午4时，冬日暖阳下的周末，人们过的随心而惬意。

市人民医院手足显微外科急诊收住一名患者，李某某（化名），男，33岁，干活时不慎被电锯伤及左前臂致伤口远端完全离断，急诊以“左前臂完全断离伤” 入院。

面对家属和患者惊恐、慌乱、焦灼、期盼的眼神，面对这种高能量损伤的特殊急诊患者，科室高度重视，迅速成立急诊手术小组。手足显微外科主任张利清带领值班医生高彦龙等手术团队成员争分夺秒，迅速评估患者生命体征、全身情况及患者残端及断肢情况，明确患者有再植手术指征，与患者充分沟通并征得同意后，立即完善术前相关检查，联系手术室及麻醉科做好相关手术准备。很快，手术用的卫材与消毒钢板到位，手术室人员与麻醉准备就位。下午6时，手术正式开始，手术室的无影灯安静而又温暖，断肢再植手术第一步——清创,对断端及残端进行彻底清创，紧接着复位桡骨骨折并直型7孔骨折锁定板对位固定，复位尺骨骨折并克氏针骨髓腔对位固定，经确定对位对线良好，内固定可靠，“骨架子”稳固，开始修复、缝合旋前方肌等前臂掌侧深层肌肉群，为下一步显微镜下吻合血管、吻合神经及肌腱铺设良好的血管床，平实摧毁的“路基”，再造断肢成活的适宜“土壤”。

“开始吻合血管，显露尺动脉断端，对，就这样”

显微镜下尺动脉吻合开始了，双目显微镜下术者的目光凝神聚睛，气定神闲，定格成一幅图画。手术室空气仿佛一下子变得凝重，台上台下人们说话开始悄声细语，生怕惊扰了微观世界里的精细与美好。是的，别打扰她们一小步一小步的彼此靠近与端端吻合。

一个小时过去了，两个小时过去了，尺动脉吻合成功，4条指浅屈肌腱吻合成功，桡动脉吻合成功，肱桡肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱、掌长肌腱等逐一吻合成功。当尺动脉吻合成功通血瞬间，看到苍白多时、失去生机的左手逐渐变得润朗鲜活起来，浅静脉开始充盈，那一刻，显微镜周围的目光对视和会心微笑，便是人世间最美好的祝福。

断肢再植手术从下午6点开始，10多个小时的手术时间，严重考验着医护人员的体力和耐力，时针已指向深夜，到达12月2日凌晨4—5点，困了你得熬得住，饿了你得挺得住，有尿意你得憋得住，腿发软你得撑得稳。吻合血管用的“8—0”号显微带针缝合线（黑色线）放在一张A4纸上，正常人需要定睛仔细观看才能辨认到它的存在，可想而知，术者怎样的耗神费力，又需要怎样的精力高度集中！

断肢再植术，每隔1小时需要松解患肢止血带15分钟，以保证患肢血运。15分钟间隔间隙，术者趁机可以松动松动坚硬的颈项，眨巴眨巴眼睛缓解视疲劳，闭目养神稍作休息后继续投入工作。经过团队的坚韧努力，手术历时近11个小时，成功吻合断肢血管6根、神经3根、肌腱25根，将完全断离身体的左前臂再植成功。患者术后第10天，平稳度过24—48小时血管危象，顺利度过7天坏死危险期，现患者生命体征平稳，情绪稳定，患肢血运良好，皮肤颜色温度正常，再植的左前臂无肿胀，五指分别能做轻微屈伸活动。

一个成功的手术背后，总有一个强大的团队支撑。离断肢体再植成功重建血液循环的时限一般为6-8小时，此患者“左前臂完全断离伤”，伤后4小时就完成了血液循环的重建，基于团队的精诚协作，医护人员的精湛技术及患者的信任，他们共同搭建了断肢再植的“完美舞台”。市人民医院手足显微外科自2010年9月成立以来，凭借扎实的技术功底，丰富的临床经验和熟练的显微镜下操作技术，成功完成了数百例断肢(指/趾)再植手术，其中“肢体完全离断伤”断肢再植数十例，为庆阳周边患者就近就医提供了有利条件，争取了宝贵时间，保住了断离的肢体，重拾生活信心。这次断肢再植术的成功，标志着市人民医院手足显微外科与断肢再植技术又有新提升再上新台阶。