骨结核+脊柱后凸！市医院骨科团队“后路脊柱截骨病灶清除椎体重建术”来助力

近日，庆阳市人民医院骨科（脊柱外科团队）独立为一脊柱结核合并后凸畸形患者成功实施“后路脊柱截骨病灶清除椎体重建术”，标志着我院脊柱疾病诊疗水平迈上新台阶，实现新突破。

病例回顾

患者37岁女性，主因“腰背部疼痛不适1年，进行性加重3月，伴体重明显减轻、食欲差2月”，来我院骨科门诊就诊，诊断为“脊柱结核后凸畸形并脓肿形成”。给予规范抗结核药物治疗3月后，患者体重逐渐恢复，食欲改善，但其腰背部疼痛较前好转不明显，不能弯腰及长时间行走，日常生活明显受限，复查腰椎核磁椎旁巨大脓肿及后凸畸形无好转。为行结核病灶及椎旁脓肿清除，重建脊柱稳定性，遂收住我院骨一科进一步治疗。

患者病情严重，其脊柱前中柱破坏严重合并巨大椎旁脓肿及后凸畸形，若不及时手术治疗，可能发生进行性后凸畸形加重、不可逆脊髓及神经根损伤，继而出现病变平面以下瘫痪。

但脊柱结构复杂，周围神经及大血管分布多，术中需在脊髓及椎体侧方上下神经根构成的狭小空间置入直径16mm、长度32mm钛网，稍有不慎则会出现大出血休克、脊髓及神经损伤致永久性瘫痪，后果极其严重。

选择哪种手术方式才能获得更好预后呢？

经科室对患者充分评估及详细术前设计，并取得患者及家属知情同意后，一致决定为患者实施“后路脊柱截骨病灶清除椎体重建术”。

后路脊柱截骨病灶清除椎体重建术以一个切口完成病灶清除、脊柱前柱重建、椎弓根钉内固定。该术式病灶清除完整、前柱钛笼支撑结实、植骨融合效果确切、后凸畸形矫正充分、内固定坚强可靠，可行脊髓及神经360°充分减压。

最终，在麻醉手术科全力配合下，经过5小时努力，顺利将患者病变椎体完整切除，成功完成脊柱重建。

术后患者腰背部畸形及疼痛明显好转，生活质量得到有效改善。

后路全脊椎切除术（posterior vertebral column resection,PVCR）治疗严重脊柱畸形，其核心技术是经后路切除脊柱后部结构，继之经脊椎两侧骨膜下向前剥离，显露并全部切除前方椎体，完成一个或多个脊柱的三柱切除，故又称作后路全脊椎切除术。

对于椎体严重破坏伴有严重后凸畸形的脊柱结核，传统的前路手术创伤大，对后凸畸形矫正效果差，而前后路联合手术不仅创伤大，且术中反复变换体位会增加损伤与感染机会。随着后路全脊椎截骨（PVCR）技术的推广和不断成熟，后路脊柱截骨病灶清除椎体重建术已成为目前治疗脊柱结核伴有严重后凸畸形的标准术式之一。

适应症

1.椎体严重破坏伴有明显后凸畸形的脊柱结核；

2.脊柱结核椎体破坏严重，需要重建脊柱稳定性；

3.陈旧性脊柱结核合并严重脊柱后凸畸形。

科室业务简介

庆阳市人民医院骨一科近年来致力于研究脊柱相关性疾病，目前开展脊柱各类疾病的临床诊疗：如颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、胸椎管狭窄症、腰椎管狭窄症、颈椎骨折脱位、颈脊髓损伤、胸腰椎骨折、青少年特发性脊柱侧弯、退变性脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、腰椎峡部裂性滑脱、脊柱原发性肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱结核、脊柱布氏杆菌病、强直性脊柱炎、慢性腰痛等脊柱相关病症。临床常规开展的手术包括：脊柱侧弯矫形术、颈椎病前后路减压内固定技术、脊柱骨折脱位减压复位内固定术、胸腰椎前后路手术、腰椎滑脱椎间融合术、椎管内肿瘤切除内固定技术、脊柱内镜技术等。