经皮选择性支气管动脉栓塞术成功救治大咯血患者

3月29日，我院呼吸科完成一例复杂支气管动脉栓塞术，成功救治一名大咯血患者。

患者黄某，66岁女性，因“间断咯血4小时”收住我院呼吸科。入院后积极完善相关检查，胸部CT提示：右肺下叶少许炎性渗出。患者反复出现咽痒、咳嗽、咳鲜红色血，24小时总计约600ml，经多种内科药物止血治疗后未见明显好转，活动性出血依然存在。经科室与放射科联合会诊，考虑支气管动脉出血引起咯血，决定急诊行“经皮选择性支气管动脉造影+栓塞术”。因手术过程中存在大咯血窒息的风险，与患者及家属积极沟通，一致同意接受该手术治疗。

为保证手术安全成功实施，我院呼吸内科负责人带领科室专业团队，经过缜密的讨论分析和全面的安排部署，在放射科的积极配合下，制定了科学的救治方案。

患者被送入介入治疗室，术中造影发现双侧支气管动脉细小分支均破裂出血，予以选择进入后栓塞血管床，栓塞完后造影支气管动脉远端未见显影。术后患者未再咯血，无特殊不适，无并发症，手术成功。

据统计，大咯血患者中，出血点在支气管循环的占90%，肺循环者仅占10%。肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供，两套循环系统间互相调节、补偿。当支气管动脉栓塞后，一般不会引起支气管与肺组织的坏死，这就为支气管动脉栓塞术治疗大咯血提供了理论依据，目前该方法在临床已得到了广泛应用。

支气管动脉栓塞术适用于任何急性大咯血或反复大量咯血(一次咯血量≥200ml)，经治疗无效或术后复发的患者，如支气管扩张症所致的大咯血、肺结核咯血、肺肿瘤咯血、肺部血管畸形咯血，怀疑出血来自支气管动脉，无血管造影禁忌症者均可考虑行支气管动脉栓塞治疗。对于以下患者尤其适用：1.双侧病变或多部位出血的患者；2.心、肺功能较差，不能耐受手术的患者；3.晚期肺癌侵及纵隔和大血管者。