由一例新生儿溶血病引发的思考

最近，我接收了一例新生儿科标本，患者：女，4天前生于某基层医院，因“新生儿黄疸”转入我院新生儿科，送检新生儿溶血病检查。

新生儿溶血病（HDN）常见于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿免疫溶血性疾病。母亲体内产生与胎儿血型抗原不相合的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同种免疫性溶血，常见于ABO血型系统和/或者R血型系统的血型不合。前者主要发生在母亲是O型血，而胎儿是A型或B型，患儿通常有黄疸、轻度贫血；Rh血型系统引起的HDN病情相对危重，可发生胆红素脑病，导致智力及运动发育障碍，甚至危及生命。

我遇到的这例标本比较特殊：患儿为O型血，排除ABO 血型系统的HDN；D抗原检测结果为阴性，也排除Rh（D）血型系统溶血条件。可是血常规提示重度贫血，生化检验结果提示，总胆红素368.40μmol/L，(正常值0～27μmol/L)间接胆红素338.80μmol/L（正常值0～17μmol/L)降钙素原也有升高。

患儿为何有如此严重的溶血症状？为了排除标本搞错的可能性，我床旁取患儿足跟血复检血型，结果无误，电话随访在基层医院住院的母亲，母亲血型也无误，并了解到此患儿为第三胎。循证医学经验提示我，需要继续加做抗体筛查，实验结果显示抗筛阳性，直抗阳性，游离实验、放散实验均呈阳性。溶血三项证实为HDN。可能的原因是患儿母亲体内存在不规则抗体引起的HDN。因其母亲有既往妊娠史，妊娠及生产过程中产生免疫性不规则抗体，此抗体通过脐带血进入患儿体内，从而引起患儿溶血性贫血。

得出结论后，输血科在第一时间发出危急值报告单，并口头提示主治医生，建议患儿尽快转上一级儿童医院就诊，从而达到及时有效的换血治疗目的。

此病例改变了我以往的习惯性思维模式，提醒我HDN不仅仅发生于母亲O型，胎儿A型、B型的新生儿，既往有输血史，妊娠史以及不良生产史的孕产妇，即使母亲非O型血、Rh（D）系统血型相合，也不排除胎儿有患HDN的风险。