庆阳市人民医院,庆阳医院,庆阳医疗,庆阳一院,庆阳市医院, 庆阳市人民医院创建于新中国诞生的1949年,是一所集医疗、教学、科研、急救、预防和保健于一体、学科门类齐全、师资力量雄厚、医疗技术精湛、诊疗设备先进、科研实力强大的三级甲等综合医院。
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漫谈维生素D
作者:宋  涛  文章来源:药剂科  点击数  更新时间:2018/2/27 9:41:52  文章录入:dangban  责任编辑:dangban

随着人们生活方式的改变和老龄化进程的加速,我国骨质疏松症的患病率逐年增加。在骨质疏松症治疗的领域内,维生素D活性代谢产物类有重要地位,维生素D应用最广的制剂是骨化三醇即1,25-(OH)2-D3,和阿尔法骨化醇即1α-(OH)-D3。我院2017年共销售骨化三醇胶丸3924盒,阿法骨化醇软胶囊15136盒。这两种药物都是维生素D3的制剂,都可以补充维生素D,那它们之间有什么区别,在临床当中该如何正确使用呢?请听临床药师为您一一道来。

我们首先从维生素D谈起。维生素D有两类,胆骨化醇即维生素D3,和麦角骨化醇即维生素D2两者的区别在于化学结构不同,但两者的生物活性相类似。本文中涉及到的维生素D主要指维生素D3内源性维生素D3的合成依赖于阳光紫外线的光合作用。在紫外线作用下,皮肤中的7-脱氢胆固醇(原维生素D3)上的C9—C10三键断裂形成前维生素D3,前维生素D3在皮肤内经过一昼夜的热平衡转化成维生素D3。此时的维生素D3还不具备生物活性,须与维生素D结合蛋白(DBP)结合,经血循环到达肝脏,经肾脏近曲小管转变成1,25-(OH)2-D3才具有生物活性。也就是说维生素D3在体内的完整代谢通路经过了三个器官:皮肤、肝和肾。通过三步反应:一步光化学反应和两步酶促的羟化反应,最后转变成激素形式的1,25-(OH)2-D3,才能发挥生物效应。由此可以看出维生素D其实是一种激素,而非维生素。

 

紫外线(UVB)照射皮肤,是维生素D3在皮肤内产生的先决条件。因此,在不同季节、不同纬度地区、皮肤色素的深浅、着装对体表的覆盖程度、户外活动的多少、防晒霜的使用,以及空气污染程度等,都会不同程度地影响阳光中紫外线对皮肤的照射,从而影响维生素D3在皮肤内合成。如在北纬42°地区,每年10月~次年2月,由于阳光倾斜,透过长距离的大气层时,阳光中的紫外线大部分被吸收,即使皮肤暴露于阳光下,也不能有效刺激7-脱氢胆固醇转化成前维生素D3。皮肤色素深者,欲得到相同量的维生素D3接受阳光照射时间要比色素浅者长。研究发现,60岁以上的老人其皮肤合成维生素D3的能力仅及年轻者三分之一,说明随着皮肤细胞的老化,合成维生素D3的能力也明显下降。

皮肤的调节机制使人体在接受过量阳光照射时仍能将维生素D3的生成控制在生理范围内,这样就不会因接受过量阳光照射而引起维生素D中毒。在有充足有效阳光照射时,若每天手、面部受照约20分钟,则可维持体内正常维生素D水平。

现代人偏重室内生活,户外运动减少,接受阳光照射时常显著减少,维生素D缺乏现象广泛地存在于世界各地的各个年龄层次。加之人类天然食物中维生素D很少,这就从源头决定了现代人类中的相当部分处于维生素D不同程度缺乏的状态。动物性食品如含脂肪高的海鱼和鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油和奶酪中含有相对较多的维生素D,瘦肉、奶、坚果中含微量的维生素D,而蔬菜、谷物及其制品和水果含有少量维生素D或几乎没有维生素D。

作为维生素D3的制剂,骨化三醇属人工合成的1,25-(OH)2-D3,进入人体后无须经过肝、肾再羟化,而直接发挥其生物活性。阿尔法骨化醇[1α-(OH)-D3]属人工合成的活性维生素D3的前体药物,进入人体后必须经过肝脏在25位碳原子上再羟化形成1,25-(OH)2-D3才具备生物活性。因此,对于肝功能受损的患者,首选骨化三醇,而不宜选用阿法骨化醇。

对于正常人群,应通过适当的阳光照射,经常的户外运动以及合理的膳食达到补充维生素D的目的。只有那些处于生理特殊期或患有相关疾病时才应选择维生素D的药物制剂。

维生素D最主要的生理作用是刺激肠钙吸收、动员骨钙和促进肾脏对钙的重吸收,与PTH和降钙素一起,组成了钙的激素调节系统,维持血钙在正常水平,以保证生理活动的正常运行。因此在补充维生素D的同时,补充钙是毫无疑问的。

 

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