庆阳市基本医疗保险异地就医直接结算问答

一  问：什么是异地就医人员？

答：指在庆阳市以外定点医药机构就医或购药的参保人员，包括以下三种类型：1.异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、常驻异地工作人员等长期在统筹区以外工作、居住、生活的人员；2.临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员，65周岁以上老年人、精神疾病患者、5周岁以下婴幼儿；3.自行外出就医人员：包括未办理异地转诊手续和非急诊等原因自行前往市外就医人员。

二  问：异地就医需要备案吗？

答: 有两种情况：1.参保人员在省内市外住院就医时无需备案，但需按要求办理转诊；2.参保人员在省外住院就医时必须备案。

三 问：异地就医备案有效期限是多长时间？

答：有两种情况：1.异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效；2.临时外出就医人员、自行外出就医人员备案有效期为6个月。

四  问：异地就医备案可以补办吗？

答：可以，参保人员异地就医在出院结算前可以补办异地就医备案的。

五  问：异地就医备案后还能在参保地报销吗？

答：可以，备案人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇。

六 问：异地就医怎样备案？

答：参保人员异地就医前，可通过国家医保服务平台APP、国家政务网APP(甘快办）、甘肃医保APP、甘肃医保个人网厅、甘肃医保微信公众号或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。

七 问：外伤可以享受异地就医直接结算服务吗？

答：无第三方责任的外伤参保人员可以享受异地就医直接结算服务。

八 问：异地就医需要什么证件？

答：参保人员异地就医时，应在就医地的异地联网定点医药机构主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社会保障卡或身份证等有效证件。

九 问：异地就医住院报销比例是多少？

答：1.参保人员在省内市外住院就医时，在所有定点医疗机构住院发生的费用，办理转诊后按市内对应级别医疗机构报销政策直接结算，不办理转诊的报销比例较市内同级医疗机构降低5个百分点直接结算。

2.参保人员在省外住院就医时：

（1）异地长期居住人员办理备案后，按市内对应级别医疗机构报销政策直接结算；

（2）临时外出就医人员办理备案后，报销比例较市内同级医疗机构降低5个百分点直接结算：

（3）自行外出人员（非急诊且未转诊的）办理临时就医备案后，报销比例较市内同级医疗机构降低20个百分点直接结算。

十 问：异地就医未直接结算有什么影响吗？

答：未直接结算需返回参保地手工结算报销的，报销比例较市内同级医疗机构降低20个百分点（外伤除外）。

十一 问：职工的门诊共济保障在异地可以享用吗？

答：可以，办理备案后可在开通门诊共济直接结算的定点医疗机构直接结算。

十二 问：在异地因门诊慢特病就医时，可直接结算吗？

答：省内异地门诊慢特病无需备案即可直接结算，跨省异地门诊慢特病需办理备案手续后可在开通门诊慢特病联网直接结算的定点医药机构直接结算。

十三 问：在异地门诊使用谈判药品时，可直接结算吗？

答：办理 “双通道”管理的谈判药品备案手续后，可在指定的定点医药机构直接结算，暂不支持直接结算的，就医后携带相关资料到参保地零星结算报销。

2023.7